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关节炎当痛风难怪好不了


2020-06-18

关节炎当痛风难怪好不了

上图:卫福部台中医院免疫风湿科郑砚宁医师

关节疼痛的病因相当多元,同样的表现方式,可能有拉伤、免疫、退化与痛风等问题,每一种成因都必须要有不同的治疗方式,搞错其中一项不但劳民伤财,还会延误治疗的时机。54岁的公务员,过去健康状况良好,但自一年前开始双侧的手腕持续有肿胀疼痛的情形,至诊所就医经抽血检查发现尿酸浓度较高,因而被诊断为痛风,并开始服用降尿酸药物。虽然血中尿酸浓度降低,但症状未获得改善反而越来越严重,最后诊断出来是罹患了类风湿性关节炎。在经过免疫调节剂的治疗后,林先生关节肿痛的情形得以改善。

卫福部台中医院免疫风湿科郑砚宁医师表示,经详细的病史询问和理学检查发现林先生除了手腕关节肿痛之外,双手手指的部分关节也有发炎的情形,且早上刚睡醒时会觉得手指僵硬不灵活,与痛风的典型症状如「单一关节炎,好发于下肢远端关节,突然发作,在数天到两週内缓解」并不相符。进一步抽血检查发现除了发炎指数较高之外,类风湿因子亦为阳性,这才确定林先生是罹患了类风湿性关节炎。

郑砚宁医师表示,类风湿性关节炎是一种慢性且持续性的关节发炎疾病,是由于体内的免疫系统发生问题,产生过多的发炎细胞以及发炎性细胞激素,进而破坏身体正常的结构,导致关节疼痛、肿胀、活动不良等临床症状。长时间不活动之后例如清晨刚睡醒时会有关节僵硬的情形。主要影响四肢的关节,特别是手腕、手部的掌指关节和近端指间关节,但也会侵犯颈椎及颞颚关节等。长期的发炎会使得关节遭到破坏甚至变形,因而影响日常生活功能甚至于残障。此外类风湿性关节炎亦可能影响身体其他器官,如眼睛、皮肤、肺部、心脏和血管等,并有较高心血管疾病、骨质疏鬆症及恶性肿瘤的风险。

台中医院郑砚宁医师强调,「关节痛+尿酸高≠痛风」血中的尿酸值绝对不宜做为诊断的唯一依据。尿酸和痛风虽然有密切的关係,但血中尿酸值高者发生关节炎时不见得就一定是痛风发作。因此要正确地诊断,是要根据详细的病史、身体检查并配合血液生化检查来做判断,才能对症下药,尽早改善关节的不适并减少关节的破坏。


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