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关于多重用药与整合


2020-06-18

关于多重用药与整合

    「先生,请问你有没有在其他地方拿药?」自民国105年开始,许多领药的民众都被问过这句话;不明就里的人还以为药师是在调查有没有把处方笺拿到外面领药!其实这是为了要了解有无多重用药,因为近几年来,多重用药已成为医疗上的重大问题。
    成大医院药剂部郑宇凯药师指出,「多重用药不一定是错的!」因为疾病的複杂度会影响用药的多寡,许多慢性病会建议循序渐进使用多种药品以增进疗效,并降低副作用,且针对高风险的病人也可能给予初级预防性药品;如病人可能因高血压及糖尿病而使用5、6种药物;但随着年龄增长,病人使用的药品越来越多,不但药费支出增加,交互作用或不良反应的机会亦可能增加。
    「多重就医可能导致重複用药!」郑宇凯药师表示,病人可能在不同院所看不同的疾病,各院所间缺乏横向联繫时,容易有穀仓效应(silo effect),在互相不清楚的情况下很可能开立重複的药品;例如Y先生定期于精神科追蹤焦虑问题,又因偏头痛而在诊所就诊,两处皆开立同成分缓解药品propranolol。
    郑宇凯药师指出,病人可能因新的医疗问题就医,「就医过程中若未整合用药,亦可能导致重複用药!」例如H女士过去在外院使用抗血小板凝集药,后因周边动脉疾病入院接受治疗;治疗期间医师更换其他抗凝血药,然而出院后回外院门诊时,医师并未注意药品已更动而持续开立原先药品。
    郑宇凯药师说,「有了云端药历,让药师能完整掌握病人所有用药!」民国102年健保署建构云端药历查询系统,成大医院也着手建置电脑化检核系统,配合病人持健保卡浏览,至民国104年底,健保署开放病人签署同意书后可由医疗院所进行批次下载检核,若发现疑义时,可与病人讨论、了解重複原因,并视情况照会医师调整处方内容。
    成大医院指出,民国105年成大医院追蹤了1,342人次用药,经评估后,照会本院医师调整处方共216人次,医师接受率约80%,并修改208项药品,避免可能衍生的问题,并估计每人每年节省药费为2,623.44元。
    「用药整合的目的,在于确保病人就医或领药的每个阶段、每颗药,都是需要且必要的!」郑宇凯药师建议,若有下列情形,可寻找医师或药师进行用药整合:
1、多科看诊或多处领药者。
2、近期刚出院者。
3、处方或药品有更动者。
4、未确实照医嘱服药或有已不需使用之药物者。
    院方表示,,若需在不同医疗院所看诊者,建议可固定在同一社区药局领药并做用药检视,或于看诊时主动告知医师及药师他院用药,以利整合。关于多重用药与整合关于多重用药与整合关于多重用药与整合关于多重用药与整合关于多重用药与整合


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