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「最近过得好不好?」 医生察言观色有学问


2020-06-11

「最近过得好不好?」 医生察言观色有学问

Photo Credit: HI TRICIA! 王 圣 捷 CC BY SA 2.0

传统中医的诊断,看似十分简易,然而却是「似浅实深」。之前几次的文章,所提到的「望诊」与「闻诊」,都是直观上或是比较直接了当的可以撷取的资料为主。然而,「问诊」与「切诊」则注重于个人对自己或是病患的沟通或是体质上的根本了解,甚至是对病患的身心状态做长期的追蹤观察,才有办法适切地进行问与切的诊疗工作。

我们先从一个简单的日常生活例子开始谈起。若有人问起您「最近过得好不好?」若您最近真的过的不错,那当然就是「实话实说」了。若您最近诸事不顺,但又想要撑面子,那就有可能会说到:「我最近可是好的不得了呢。」这类的话。所以说,在问诊上,关于病患的言谈之间,必须从其口气与情绪,来了解其病况与内涵等问题。如此一来,才能对症下药治疗。

在「问诊」上,传统中医学有明代医家张景岳的「十问歌」:「一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。」可说是大纲式的囊括中医问诊的大要内容。

当然,在现代化科技的电子病历表,与健保资料库相关栏位的就医与服药纪录上看来,早期的「十问歌」,可说是简单多了。目前的云端系统与大数据(Big Data),所配合的诊疗系统、统计生化病理报告、适切的分析各种生化指数与照影切片等资料,才能详细的为病患作诊疗与处方开立。

而在「切诊」的诊断上,从古至今可说是最为玄妙而且备受争议的一环。最简易的,我想应该是李时珍的「频湖脉学」。当代医家张蔚炎医师之着名着作《实用脉诊发微》,可说是进入中医脉诊最简易之敲门砖。若有读者朋友想要一窥传统中医脉学的玄妙,建议各位可从《频湖脉学》与《实用脉诊发微》(注1)着手,应有所获。

当然,在当今科学昌明,分析仪器又先进的情况之下,传统中医脉诊的定性分析,已经无法完全满足现代人的需求了。为了更近一步的定量与数据化分析脉诊,从早期交通大学魏凌云教授所撰之《中医科学化的研究与发展》,到目前王唯工教授所着的《气的乐章》一书(注2),所强调的,都是以现代化仪器分析血脉之压力波与血液流速之关係,配合流体力学相关的知识,了解各脏腑之间的气血循环与分配情况。也可以了解五脏六腑之间的气血充盈与否,并进一步知道体内健康状况。

基本上而言,脉诊仪大部份皆是以傅立叶分析的方式解波(这与电机系的分析波动方式类似),在分析高频的时候,由于人体肌肉难免有不自主的抽蓄与颤动,在压力计可以探知的範围中难以滤除掉,是故有其实质上的困难度。

然而,由于目前的医学影像科技十分发达,可直接对血管作都卜勒超音波分析血液流场,其流场分布情形又可由分析图来表示(注3),超音波探头,可说是更进一步的探讨脉诊的新工具。

在本文之末,我想要提到的是,问诊与切诊的另外一面,就是人与人之间的关怀。虽然「问」与「切」,都可以交给电脑和机器探头来做。然而,医生与病患之间的问诊与切诊,也囊括了亲情与关怀,这是纯粹的仪器难以做到的。毕竟,「科技始终来自于人性」。人与人之间的互动是十分重要的,也是真正的「问」与「切」的精神所在。

附注

    张蔚炎,《实用脉诊发微》,台北:志远出版社,2006年。 王唯工,《气的乐章:气与经络的科学解释,中医与人体的和谐之舞》,新北市:大块文化,2002年。 Shih, T. C., Horng, T. L., Huang, H. W., Ju, K. C., Huang, T. C., Chen, P. Y., Ho, Y. J., Lin, W. L. Numerical analysis of coupled effects of pulsatile blood flow and thermal relaxation time during thermal therapy. International Journal of Heat and Mass Transfer 55, 13-14; 3763-3773.


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