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球蛋白造反‧SLE导致狼疮肾炎


2020-07-24

球蛋白造反‧SLE导致狼疮肾炎(雪兰莪‧八打灵再也讯)全身性红斑狼疮(SLE)是一种自体免疫疾病。免疫系统是用来抵抗外来细菌及病毒的侵袭,透过白血球及淋巴细胞製造球蛋白抗体,对抗外来入侵的病原体。SLE是身体内有不正常的淋巴细胞反应,製造一些球蛋白即自体抗体来攻击体内正常的组织,造成身体组织受侵犯,继而出现各种病徵,狼疮肾炎(Lupus Nephritis)就是其中之一。肾脏是由许多微丝血管组成,负责过滤身体的排泄物,血液流量很高。由于身体的球蛋白就是在血液内流动,而SLE病患体内的这些球蛋白往往会“造反”,因此肾脏会首当其冲受创。肾脏内科顾问苏海迪(Soehardy Zainudin)医生披露,肾脏有4大功能,分别是代谢及维持体液、电解质和酸硷度的平衡、过滤血液中的杂质、控制血压及造血。电解质是指溶入水后会分为正负两种离子,且带有电力的物质,最具代表性的物质即是钠。此外,钾、钙、磷、氯和镁等,也具有电解质功能。透过这些电解质,人体可以收缩或放鬆肌肉及调节血压等。肾脏具造血功能他说,很多人都认为肾脏理所当然要担当代谢及过滤的工作,继而放纵饮食及生活作息,没有好好呵护肾脏,直至它当机,才发觉它的好。“另外很多人不知道,肾脏具有造血功能,这是因为它能製造红血球生成素(EPO),后者是一种荷尔蒙,可以刺激骨髓造血,由于洗肾患者肾脏功能较差,无法自然合成及分泌EPO,因此得透过打针补充,借此维持体内的造血功能。”SLE之所以会损坏肾脏,是因为循环中抗双链DNA等抗体与相应抗原结合成免疫複合物,沉积于肾丝球;或循环中双链DNA等抗原,先与肾丝球基底膜结合,形成原位免疫複合物。“沉澱在肾丝球基底膜的免疫複合物可引起炎症反应,医学上称为肾丝球肾炎(Glomerulonephritis),此炎症会影响肾脏的过滤功能,并带来种种的负面效应。”自体抗体和免疫複合物是狼疮肾炎与一般肾炎的两大区别。在SLE病患血中最常找到的自体抗体为抗双链DNA抗体,而在电子显微镜和免疫萤光显微镜下,可发现肾脏里有大量的免疫複合物沉澱。治疗SLE药物可能伤肾除了SLE本身会损害肾脏,治疗SLE的药物也可能造成肾脏受损。苏海迪医生提醒,药物是一把双刃刀,掌握得宜会让病患如鱼得水,反之则会陷病患于苦痛之中。他举例,医生会处方非类固醇类消炎止痛药(NSAIDs)予肌肉痠痛、关节炎及心包膜炎的SLE病患,如果长期使用,惟恐会对肾脏不利。除了NSAIDs,SLE药物治疗涵盖肾上腺皮质类固醇及免疫抑制剂,这组药物让SLE病患的预后大大改善。皮质类固醇具有较快抑制免疫反应和较强的抗炎作用,是最常用的治疗药物。不过它会造成体重上升、高血糖、高血压及骨质疏鬆症、多毛等,而免疫抑制剂如环磷醯胺(Cyclophosphamide)则有血尿症、噁心、呕吐及感染等副作用。根据资料,自1965年开始使用环磷醯胺治疗SLE以来,环磷醯胺配合皮质类固醇已使SLE,尤其是重要器官受损的病患的预后得到了翻天覆地的改变,5年存活率从过去的5%提高到目前的逾90%。虽然环磷醯胺的不良反应在一定程度上限制了它的使用,但环磷醯胺仍以“便宜有效”的特色继续获得医学界的青睐。由于SLE病情十分折腾,有些病患会花费数千令吉来购买营养补助品,希望借此提高身体免疫力,以缓解病情。苏海迪医生直言:“当您有好士兵(免疫系统)时,您应该给它武器(营养品),但是SLE患者的免疫系统发生错乱,好士兵变魔鬼,如果这时给魔鬼武器,那可不是天下大乱?”肾丝球病变最先排出白蛋白肾脏内科医生苏海迪提及,当肾功能不全时,尿液就会出现蛋白质、白血球、红血球及管型。管型是指蛋白质在肾小管内凝聚而成的尿沉渣。或导致高血压肾丝球刚发生病变时,最先被过滤到尿中而被排出的是分子较小的白蛋白,它是血浆中含量最高的蛋白质,当病情愈来愈严重时,大量的白蛋白会流失到尿中,导致血中白蛋白的缺乏。他解释,由于白蛋白的作用是维持血浆中的胶体渗透压,低白蛋白血症会使血浆胶体渗透压下降,这时水分从血腔内进入组织间隙,造成组织水肿。“若肾功能严重衰竭,尿素及蛋白质的消化终产废物会滞留在体内,继而引发尿毒症。由于肾脏一併负责调控血压,倘若发生病变也会导致高血压。”狼疮肾炎有6大分类苏海迪医生披露,世界卫生组织(WHO)依病理切片检查,给狼疮肾炎进行了6大分类:I型微小病变型,正常肾丝球>>>病理检察正常,有少量蛋白尿,肾功能正常,通常不需接受特别治疗。II型肾丝球环间膜肾炎>>>病变局限在肾丝球系膜区,预后也较好。III型局灶增殖性肾丝球肾炎>>>病变局限在肾丝球的部份组织,经过积极治疗,预后也较好,但病情较前两型略重。IV型瀰散性增殖性肾丝球肾炎>>>整个肾丝球都有病变,过去预后较差,现在有了较好的药物,5年存活率大幅度提高。V型膜性肾丝球肾炎>>>病变在肾丝球基底膜,可伴有蛋白尿、高血脂症,经治疗预后相对较好。VI型硬化性肾丝球肾炎>>>整个肾丝球硬化成一个纤维网状,肾功能差,无法恢复,此时用药要防止药物副作用对身体的伤害。这时病患往往须要借助洗肾才能生存。/良医‧报导:唐秀丽‧2013.06.11


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